一、合同编号： HT-西安市-*** 二、合同名称： 门诊系统医保电子凭证改造服务 三、项目编号： 四、项目名称： 五、合同主体

采购人(甲方)：西安市第三医院

地址：陕西省西安市未央区凤城三路东路十号

联系方式：***

供应商(乙方)：联众智慧科技股份有限公司

地址：杭州市余杭区五常街道向往街***号

联系方式：***

六、合同主要信息

合同金额： ***.***元，大写(人民币)：壹拾柒万伍仟元整

七、本次验收内容

合计金额： ***.***元，大写(人民币)：壹拾柒万伍仟元整

八、验收日期： ***年***月***日 九、验收组成员： 赵磊 李孟媛 王鹏飞 张成伟 十、验收意见： 无 十一、其他补充事宜：

西安市第三医院

***年***月***日