中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第一联：采购单位（需方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS26*开通会员可解锁*

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD26*开通会员可解锁*

采购预算： 47,282.2

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

计划生育门诊/住院病历

A4

5

本

20

100

派车单

A5

7

本

60

420

X光片塑料袋

A4

0.65

个

12,000

7,800

当日退还病案牛皮袋

A4

0.5

个

11,250

5,625

化疗药品专用避光袋

A4

0.65

个

5,600

3,640

药房专用中号

塑料袋50*30

A4

0.3

个

20,000

6,000

PIVAS避光专

用袋75*65*6丝

A4

0.4

个

6,400

2,560

药盒（祛湿膏）

A4

1.2

套

3,250

3,900

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.6

本

50

230

记账凭证档

案盒（中号）

A4

2.9

个

200

580

记账凭证档

案盒（大号）

A4

3.1

个

200

620

住院病案首

页（A4病案-2010）

A4

3.7

本

5

18.5

护理级别提示

牌（一级、二级）

A4

6.3

张

60

378

双色女床牌

A4

0.3

个

500

150

麻醉记录单

A4

8.3

本

100

830

门诊病案续页

A4

6

本

5

30

除颤器使用维

修保养记录本

A5

28

本

12

336

药盒（硫酸镁搽剂）

269*237

1.1

套

3,300

3,630

拔牙术后注意事项

A5

4.6

本

100

460

科室安全工作手册

A4

5

本

155

775

毒麻药清点登记本

A5

4.2

本

25

105

无痛内镜麻醉须知

A4

6.2

本

50

310

粘贴化验报告页

A4

3.5

本

32

112

小心跌倒提示牌

A4

2.5

张

50

125

放射治疗记录单

A3

1.6

张

300

480

胎心监护报告

A4

4.5

本

100

450

紫外线使用登记本

A5

4.2

张

80

336

小号素口袋（放

射肿瘤科专用）

317*235

0.8

个

200

160

预防压疮提示牌

A4

2.5

个

110

275

防止坠床提示牌

A4

2.5

个

150

375

液体出入量记

录（A4病案-1）

A4

4.6

本

10

46

PET/CT显像知情同意

书、预约单、采集单

A4

5.6

本

100

560

药物过敏提示牌

A4

3.7

个

50

185

血栓高中危警示牌

50*59

0.4

张

80

32

冰箱保温登记本

A5

5

本

2

10

院办、人事

处专用信纸

A4

3

本

20

60

PIVAS避光专

用袋80*80*6丝

800*800

0.65

个

1,168

759.2

病室领药本

32开

4

本

1

4

核医学科SPECT检

查预约单

210*145

2.8

本

60

168

病房换物总单

A4

3

本

7

21

V型台牌（暂停

服务/正在结账）

A4

13

套

20

260

牙周病口腔

局部检查记录

A4

4.5

本

50

225

值班记录本

A4

7

本

20

140

安检岗日常

巡查记录本

A4

6.5

本

10

65

医务处用章

使用登记本

A4

5.5

本

3

16.5

门诊预约本（口

腔医学中心门诊）

A4

25

本

120

3,000

核医学科片袋

A4

0.92

个

1,000

920

成交金额：

大写金额：肆万柒仟贰佰捌拾贰元贰角

47,282.2

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：

中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第二联：供应商（供方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS26*开通会员可解锁*

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD26*开通会员可解锁*

采购预算： 47,282.2

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

计划生育门诊/住院病历

A4

5

本

20

100

派车单

A5

7

本

60

420

X光片塑料袋

A4

0.65

个

12,000

7,800

当日退还病案牛皮袋

A4

0.5

个

11,250

5,625

化疗药品专用避光袋

A4

0.65

个

5,600

3,640

药房专用中号

塑料袋50*30

A4

0.3

个

20,000

6,000

PIVAS避光专

用袋75*65*6丝

A4

0.4

个

6,400

2,560

药盒（祛湿膏）

A4

1.2

套

3,250

3,900

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.6

本

50

230

记账凭证档

案盒（中号）

A4

2.9

个

200

580

记账凭证档

案盒（大号）

A4

3.1

个

200

620

住院病案首

页（A4病案-2010）

A4

3.7

本

5

18.5

护理级别提示

牌（一级、二级）

A4

6.3

张

60

378

双色女床牌

A4

0.3

个

500

150

麻醉记录单

A4

8.3

本

100

830

门诊病案续页

A4

6

本

5

30

除颤器使用维

修保养记录本

A5

28

本

12

336

药盒（硫酸镁搽剂）

269*237

1.1

套

3,300

3,630

拔牙术后注意事项

A5

4.6

本

100

460

科室安全工作手册

A4

5

本

155

775

毒麻药清点登记本

A5

4.2

本

25

105

无痛内镜麻醉须知

A4

6.2

本

50

310

粘贴化验报告页

A4

3.5

本

32

112

小心跌倒提示牌

A4

2.5

张

50

125

放射治疗记录单

A3

1.6

张

300

480

胎心监护报告

A4

4.5

本

100

450

紫外线使用登记本

A5

4.2

张

80

336

小号素口袋（放

射肿瘤科专用）

317*235

0.8

个

200

160

预防压疮提示牌

A4

2.5

个

110

275

防止坠床提示牌

A4

2.5

个

150

375

液体出入量记

录（A4病案-1）

A4

4.6

本

10

46

PET/CT显像知情同意

书、预约单、采集单

A4

5.6

本

100

560

药物过敏提示牌

A4

3.7

个

50

185

血栓高中危警示牌

50*59

0.4

张

80

32

冰箱保温登记本

A5

5

本

2

10

院办、人事

处专用信纸

A4

3

本

20

60

PIVAS避光专

用袋80*80*6丝

800*800

0.65

个

1,168

759.2

病室领药本

32开

4

本

1

4

核医学科SPECT检

查预约单

210*145

2.8

本

60

168

病房换物总单

A4

3

本

7

21

V型台牌（暂停

服务/正在结账）

A4

13

套

20

260

牙周病口腔

局部检查记录

A4

4.5

本

50

225

值班记录本

A4

7

本

20

140

安检岗日常

巡查记录本

A4

6.5

本

10

65

医务处用章

使用登记本

A4

5.5

本

3

16.5

门诊预约本（口

腔医学中心门诊）

A4

25

本

120

3,000

核医学科片袋

A4

0.92

个

1,000

920

成交金额：

大写金额：肆万柒仟贰佰捌拾贰元贰角

47,282.2

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：