医院病房改造项目前期策划要点——以温州市中心医院百里坊院区为例

CHCC全国医院建设大会

欢迎来到CHCC「病区改造解决方案」专栏。

病区是患者康复与医护人员工作的核心功能空间，其环境条件、设施配置与功能布局，直接影响就医体验与医疗服务效率。本专栏将聚焦这一核心领域，持续分享前瞻性的改造理念、可落地的技术方案与具有借鉴意义的国内外案例。我们旨在为医院管理者、建设者及设计方，提供一个汇聚思路、破解难题的灵感库与工具库，共同探索从“传统病区”向“现代疗愈空间”转型的实践路径。

项目概况

*开通会员可解锁*，国务院印发了关于《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》的通知（国发〔2024〕7号）文件，其中明确“推动医疗机构病房改造提升，补齐病房环境与设施短板”，此后各地关于病房改造的储备谋划也陆续出台了政策指导文件。以浙江省为例，*开通会员可解锁*浙江省卫生健康委等6部门联合制定并印发了关于《浙江省医院病房改造提升实施方案（2024—2028年）》的通知，其目标明确为在2024年至2028年期间，对群众有需求、医院有基础的病房进行改造提升，一体推进病房结构优化、病房设施提升和其他医疗空间、诊疗环境、附属设施的配套完善，以病房改造小切口，推动住院服务大提升。

在《浙江省医院病房改造提升实施方案（2024—2028年）》的专项政策实施过程中，笔者所在单位温州市中心医院为三甲综合医院，对照文件精神，根据切身需求，对百里坊院区综合住院大楼进行了病房改造工程的前期谋划。该住院楼于2008年竣工，投用至今已历时17年，对照智慧医院、绿色医院、健康医院的建筑标准要求，在基础设施、空间功能、室内环境等方面有较大差距，亟需进行改造提升以满足群众对优质住院服务和医院自身进行精益管理的需求。本文通过剖析该工程前期谋划的方案策划过程，阐述了笔者对实施病房改造项目的策略建议。

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前言

从《综合医院建设标准》（建标110-2021）可知，总床位数决定了医院整体的建设用地指标及七项用房面积的床均建筑面积指标，是规划医院建设规模的核心要素，而住院部单元承载了绝大部分的床位数，其面积占床均建筑面积总指标的比例为37%-41%，于常规七项用房面积占比中排名第一，做好住院部单元的整体规划设计，对医院建设项目至关重要。

从功能上看，住院部一般由病区护理单元与部分医技单元组合而成，病区护理单元主要由内科、外科、五官科、妇产科、儿科等基本学科及其专业细分下的分支学科组成。

国家政策倡导的病房改造项目，其实质是住院部整体改造，因此不能仅局限于对病区护理单元进行翻新，而需要从全院区规划建设的高度去进行谋划，需要考虑住院部单元与其他六项用房（急诊部、门诊部、医技科室、保障系统、业务管理、院内生活）的关联变动。

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病房改造项目前期策划的实施过程

温州市中心医院百里坊院区病房改造项目

温州市中心医院始建于1897年，是温州市卫健系统直属龙头医院，作为三甲医院，目前拥有三个主要院区，其中百里坊院区为历史最为悠久的老城区主院区，占地约28亩，总建筑面积约7.2万平方米，实际开放床位数超1000床。院内建筑为分散式布局，住院单元分布于三栋楼，大部分建筑老旧，停车位不足百，地下空间开发利用率低。医院启动病房改造项目时，基建科团队先行实施了院区改扩建工程前期策划，形成了概念方案并完成了项目建议书编制，其内容包括老院区拆扩建范围和内容，改扩建完成后的总床位数、建设规模、功能单元布局等，并列入了医院发展规划。当院区整体的改扩建工程建设方案定调之后，本次病房改造项目的改造对象和改造范围也相应确定了下来，其项目概况如下：

该工程改造对象为温州市中心医院百里坊院区于2008年竣工投用的21层综合住院大楼，改造内容主要包括2-4层、7-20层合计17个楼层的病房区域改造提升，以及在全楼栋范围内对电梯、暖通、消防、智能化、物流系统、医用气体系统等设施进行更换、升级、完善。每个标准护理单元按照44张床位设计，改造后合计床位数减少45床（原有803床开放在用，改造后设计床位共758床），其中4人间及以上病房数量减少2间，单人间增加5间，2人间增加57间，3人间减少49间。

住院楼现状调研及改造内容梳理

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确定改造实施条件及改造安全性评估

因百里坊院内业务用房周转困难，无法达成腾空住院楼实施改造的最佳条件，拟利用分院区——温州市中心医院双屿院区改扩建工程2026年投用的契机，将住院楼近半病区搬迁至双屿院区以创造大规模改造施工条件。

因此，本项目的改造实施是需要基于维持住院楼剩余病区正常运转的不利条件。

为了确定本项目具备可行性基础，医院后勤保障各部门先自行联系各项维保单位组织实地踏勘摸底并梳理改造计划、编制改造清单，形成改造设计任务书，然后会同原始基建资料一并向项目建议书编制咨询单位及概念方案设计单位提资，并组织设计单位进行现场初勘复核提资资料的准确性，以上程序完成后再启动项目概念方案设计及项目建议书编制。今后进行初步设计方案深化时还需再次组织维保单位配合设计单位进行现场再次勘察。

此外，重点叮嘱了设计单位对住院大楼的结构、抗震、消防设计进行复核，在改造方案前期策划正式开始前确定了本栋建筑符合结构及抗震设计要求，并奠定了改造不能牵涉结构变更的深化方向。同时，因消防规范已更新迭代，消防相关的内容必须在改造时进行重新设计，但评估意见认为后续方案对调整建议均能够解决。

02

现状功能调研及功能完善方案

住院大楼经现状功能调研，其改造范围及内容初步判定如下：

（1）本次不纳入改造范围楼层为：一层住院准备中心、住院超声、CT等医技单元、住院药房及生活辅助用房；二层DSA机房区域；五层为手术中心区域；六层手术室生活区区域；二十一层病房单元（2年前已作为病房改造试点楼层）。

（2）本次纳入改造范围的楼层为：二层ICU病房区域；三至四层产科病区；七层至二十层专科病区。因计划将产科病区迁移至其他分院区，故利用此次契机拟将ICU迁移至住院大楼四层，与五层手术中心更邻近。此外，三层拟建设肾内科病房（南区）及VIP病房（北区），二层拟建设血透中心及静配中心作为住院大楼的配套医技单元。

楼层改造前后情况对比图

标准护理单元的现状

住院大楼楼层的标准护理单元面积约1360平方米，为经典的单廊式病房护理单元空间模式，东西向长约70米，南侧为病房单元，北侧为交通单元、医护办公及生活单元、辅房单元。

原设计所含的功能用房包括病房为18间（均含病人卫生间）、护士站、治疗室、处置室、抢救室（由护士站对面病房兼用该功能）、医生办公室、主任办公室、护士长办公室、示教室、医护值班室、医护卫生间、配餐间、库房（耗材、被服、器械三间）、晾晒间、污洗室、生活垃圾及医疗垃圾暂存间。

经多轮讨论，本次改造方案确定功能单元的配设必要性，明确保留现状已有的功能单元并允许根据洁污分流、人物分流的设计路径进行统排调整，明确缩减办公用房面积及库房面积，补充配置二级护士站（走道两端分别增设1个点位）、物流间（兼库房）、谈话间、医护更衣室并将生活垃圾及医疗垃圾暂存间分开配设，后期方案深化时根据规划床位数调整及空间优化情况考虑是否通过减少病房数以补充公共休闲区、用餐区、家属卫生间等可以提升服务感受的功能单元。同时，本次功能调研梳理时发现现状功能的洁污流线交叉，洁污流线设计也必须纳入改造目标之一。

改造方案设计后，标准层病区最大设计床位调整为44床/层，其中单人间为2间，双人间为6间，三人间为10间，除ICU外的其他特殊护理单元的病区在此方案基础上做调整。其标准护理单元功能及洁污流线示意：

标准护理单元功能分区示意图

标准护理单元洁污分流、人物分流流线示意图

03

设施调研及改造更新方案

住院大楼建成投用已逾17年，其基础设施偏老旧，拟利用病房改造的契机，在充分利旧的基础上予以更新，包括电梯、消防系统、热水系统、暖通系统、医用气体系统、智能化系统、物流系统等设施。由于本项目的实施过程需要维持住院楼剩余病区正常运转，因此以上基础设施的功能不能够中断，在这个前提下，经现状设施调研，对设施更新的必要性及可行性充分考量后，拟定更新内容如下：

（1）电梯。原住院楼电梯共计9台，其中2台已进行更换，剩余7台原计划逐年更换，本次一并纳入改造范围并分步实施，同时根据功能改造方案拟增加1台外挂电梯用于一层住院药房向二层静配中心运输物资。

（2）消防设施。现有火灾自动报警系统运行多年，部分设备老化，误报率上升，已无法满足当下消防安全需求。经医院保卫科、第三方维保单位共同踏勘评估，在不间断消防系统运转的前提下，拟保留系统主要部分，本次改造针对提高火灾预警能力，包括将传统的感烟、感温探测器更换为智能型产品（如具备烟雾浓度自适应检测、温度变化趋势分析功能的探测器，减少因环境因素导致的误报），选用处理速度快、存储容量大、扩展性强的新一代报警控制器（可实现对更多探测器和报警点的管理），更换防火性能好、抗干扰能力强的线缆并引入无线传输技术作为备用传输方式（确保信号传输的稳定性和可靠性），对喷淋、消防广播、声光报警器、防火卷帘门、防排烟风机等联动设备进行升级和调试。

（3）热水系统。由于现状住院楼患者病房卫生间存在热水供应不足、水温偏低的问题，拟在本次改造中增设太阳能、空气源热泵等方式作为热水系统供应热源，提升患者住院体验。

（4）暖通系统。住院楼目前使用的三台冷水机组已运行 17 年，厂家不再提供维修配件，现已有两台压缩机损坏，剩余机组也存在噪声过大、制冷效果低等问题，同时无法对特殊病区单元单独供应冷热源，能耗成本高，患者体验差。计划本次暖通系统采用新风换气机组与多联机空调相结合的方式以适配病区冷热源供应要求，对护理单元的各类功能用房依照设计规范增设排风，并按照当前的综合医院相关的暖通规范进行设计，达到满足室内空气质量及院感洁净要求。施工时必须考虑开工季节、施工周期、改造时序、周转措施及应急预案，避免影响住院楼运转，该工作须在初步设计阶段予以专篇深化。

（5）医用气体系统。为保障住院楼正常运转，在查勘现状气体供应源、气体管道、气体供应末端设施后，基于利旧原则，拟对负压吸引管道、气体终端（氧气及吸引）、减压箱、报警箱、阀门等老旧配件进行全面更换，并增设气体集中监控系统，对医用气体的压力、流量、浓度等关键参数进行实时监测，提高医用气体使用的安全性和维修保养的便捷性。

（6）智能化系统。住院楼原智能化建设较早，大部分智能化设施已更新换代，部分楼层近五年来已逐步实施建设智慧病房，本次病房改造拟在充分利旧的基础上，拟对智能化系统进行完善，对剩余未建设智慧病房的楼层进行智慧病房建设，并实现接入智慧后勤管理平台的目标。本次改造将根据实际情况进行全面升级，主要改造内容包括综合布线系统、信息网络系统、无线 WIFI 系统、医疗物联网系统、公共广播系统、电子会议系统、数字病房系统、建筑设备监控系统、智能照明控制系统、视频监控系统、闭路电视监控系统、入侵报警系统、出入口控制系统、弱电供配电系统、智慧后勤系统、弱电综合管路等。

（7）物流系统。现状住院楼仅配设了气动物流系统，每个病区单元护士站配设1个气动物流收发站。目前主流的住院部医用物流系统主要应用气动物流、机器人物流及轨道物流（箱式物流与小车物流）、垃圾被服收集系统的组合式方案，其传输内容可以涵盖如药品、标本、血液制品、血样、医疗器械、手术包、医用消耗品和文本文件、被服、餐饮等物品，取代传统的人力方式，能够极大提高物资传输效率，减少出错率。鉴于住院楼标准层面积有限、现有电梯繁忙的实际情况以及物流系统投资性价比等因素，本次改造方案拟采用“更新原气动物流站点+垂直方向增配箱式物流+平层特殊单元局部投用机器人物流”的组合式物流系统方案。本项目通过现场查勘，拟定保留气动物流管道，仅对收发站点及动力系统进行更新，功能并无特别更新要求，主要用于标本传输，因此物流系统的重点着眼于箱式物流，要求其具备一提四箱及以上的传输能力，高层垂直传输速度不低于1.75m/s，高层垂直传输效率不低于200箱/小时，同时具有物流排序、支持自动拉锯、预计到箱查询及自动寻找、智能调度防堵、能耗管理、智慧监控等功能，其井道采用建筑外挂形式，连接各楼层物流间与2层静配中心用于配送输液，并需进一步深化测算是否能够在1层增加收发站点用于配送餐食。

改造方案重点专篇设计

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贯彻绿色医院建筑设计理念

考虑近几年国家推行实施“双碳”政策及医院精益管理发展的理念，本项目需要响应绿色医院的建筑设计内涵，因此前期策划时对照《绿色医院建筑评价标准》实施指南的指导意见，同时聚焦于节能管理、提升室内环境质量两方面提出了具体的设计任务。

（1）节能管理要求。本次病房改造对住院部的节能管理目标有二：一是能够精准监测用能数据，对住院楼进行分区分类分项计量，通过技术手段对每个病区消耗的能耗及其具体用途进行数据采集和整理，如照明插座用电、消防用电、生活用电、空调用电等，并实现准确监测室内外环境参数与设备运行状态。二是实现降低能耗，一方面通过优化节能设计，对原建筑围护结构的热工性能进行适当改造提升，同时选用的设施需在满足使用功能的前提下尽量提高节能参数，另一方面通过自动控制使设备调适至最佳工作状态。以上要求的实现必须依赖于空调供应商、电气设备供应商、后勤智能化平台供应商及设计单位相关专业之间的前期沟通，针对项目定制专项方案，该设计深化工作需在后续施工图设计阶段开展，前期策划时需考虑估算费用并作出指引要求。

（2）提升室内环境质量，内容主要包括室内光环境、声环境及空气质量。具体要求如下：一是选择合适的室内环境照度和色温，室内环境照度选择在100Lx-250Lx区间较为理想。二是严格控制噪声，大体需要保持昼间45dB-55dB之间，夜间40dB-50dB之间，从围护结构与装修选材角度需考虑采用多种隔声措施，设备用房需与休息用房有较远距离，且在设计时需对设备选型及设备安装施工有减噪或降噪措施。三是加强空气质量管理，暖通系统需具备群控功能，对温湿度、换气次数有严格的调节功能，并设有空气消毒工艺以满足院感控制要求。

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聚焦适老化及无障碍化设计理念

温州市中心医院百里坊院区位于老城区，老年受众占比非常高，且医院对该院区的规划发展定位聚焦于老年医学领域，因此本次病房改造的设计方案必须聚焦适老化及无障碍化。针对老年人体力、视力、听力等身体机能衰退的情况，应当在无障碍化设计规范的基础上进行设计要求提升，整体本着“水平行走零高差、垂直到达零距离、伸手之处有扶手、脚踩落地不打滑、所见标识简而清、生活起居静而美”的理念，前期策划时将适老化及无障碍化的设计要求进行专篇梳理，强调重要细节，如扶手安装要求（住院部患者电梯、患者廊（两侧均安装）、病房玄关、病房卫生间均应安装稳固扶手），以便于后期施工图设计时对照落实。病房是住院部核心功能单元，以下对患者病房改造优化要求进行举例：

患者病房由患者卫生间和床单元两部分重要功能组成。本项目病房均已自带独立卫生间，但净面积仅为3平方米，因部分病房由三人间改为双人间，双人间改为单人间，故对具备空间改造条件的病房作出要求，卫生间净面积由3平方米扩大至5-7平方米，门宽可进轮椅，配设防跌倒和安全报警设施，例如采取干湿分离、防滑地砖、无障碍扶手、淋浴凳、紧急呼叫按钮等。

床单元空间内，一方面需要考虑设施安全及人性化细节，例如增设插座（包括电动床、手机充电等）、夜灯、墙壁及家具的阳角圆弧、留设陪护空间、吊顶灯光防眩光等，另一方面需要考虑提升软装标准，打造温馨的家装环境。本项目拟对患者病房及患者卫生间采取装配式装修，施工周期短，噪音污染少，非常适用于需要维持住院大楼正常运转时的改造施工，也便于后期快速维修或者拆改变更。

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结语

病房改造提升项目不能够局限于单体建筑规划，需要立足于院区整体规划，首先需对功能单元根据运营需求进行调整，其次完善人与物、洁与污流线的交叉问题，然后聚焦于病房护理单元功能完善、设施配套进行改造提升，最后琢磨打造温馨环境、提高住院服务。“因地制宜，量力而行”是病房改造提升项目的核心内涵，树立整体规划，系统谋划，梯次推进的理念，才能够做好这类项目的前期策划。

信息来源：筑医台资讯

文章作者：郎正则，温州市中心医院基建科

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