根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《四川省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》（2024-2026年）及《四川省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》等政策要求，结合医院实际需求，拟建设覆盖病案首页质控系统、AI病案编码系统、DRG管理平台、医保结算清单管理系统、医保智能审核系统等多系统深度对接的综合管理平台，实现医保合规性提升、诊疗行为优化及运营决策支持。一、调研项目1.医保综合管理平台建设服务项目二、报名须具备的条件1.具有独立法人资格，有固定的办公和工作场地，能独立承担法律责任；2.具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；4.此前在经营中无违法记录。三、报名须提供的书面材料（按照顺序提供）1、封面（项目名称、公司名称、联系人、联系方式）2、公司资质一览3、至少三家医院用户名单(包括医院名称，采购服务内容)，及相应合同复印件。4、经销商对销售代表的授权书(原件)；销售代表身份证复印件。5、报价清单及报价汇总。6、报名公司需提供承诺书，承诺所提供的资质皆为原件复印件且真实有效。上述所有证明材料，需加盖公司公章并对材料进行封装。四、参加调研须知1、厂商授权代表应确保所提供资料和填写内容真实有效，否则将取消该厂商参选资格，三年内不得参加我院信息化项目建设。2、调研资料接收截止时间：*开通会员可解锁*17:00。3、请各符合资格条件的供应商见本公告后，将加盖公章的资格条件证明材料及报价表加盖公章，提交到成都市新都区妇幼保健院信息科。4、咨询电话（工作日上班时间）信息科：*开通会员可解锁*纪检监察室监督：*开通会员可解锁*5、附件附件1：项目建设背景及需求附件2：报价清单及报价汇总（供应商填写）附件3：医保综合管理平台建设服务项目调研登记表附件4：承诺函

其他说明

1、医院收到调研材料后会对报名单位的相关资料进行查证。2、本次市场调研活动仅作为我院信息化建设项⽬参考，我院有权使用所征集技术指标中的相关内容。3、本次市场调研并⾮采购行为，各报名单位提供的相关服务信息仅有助于提高本院对该项⽬的认知，不作为本院采购行为的任何承诺。因参与市场调研所产生的⼀切费用由报名厂商自行承担，我院不支付任何相关费用。4、本次市场调研的后续工作和结果，我院不做任何解释。5、本次市场调研解释权归院方。6、所有报名厂商均默认同意以上所有条款。 成都市新都区妇幼保健院*开通会员可解锁*附件1：项目建设背景及需求一、项目建设背景及现状根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《四川省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》（2024-2026年）及《四川省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》等政策要求，结合医院实际需求，拟建设覆盖病案首页质控系统、AI病案编码系统、DRG管理平台、医保结算清单管理系统、医保智能审核系统等，多系统深度对接的综合管理平台，实现医保合规性提升、诊疗行为优化及运营决策支持。二、服务内容

序号	系统名称	功能需求
1	医保综合管理平台	一、医保智能审核系统（医院端）核心功能清单1. 基础数据管理医保目录（药品、诊疗、耗材）自动同步与维护ICD-10、ICD-9-CM3 编码库管理医保政策、限价、适应症、限用范围知识库管理医院科室、医师、患者基础信息对接2. 事前审核（开单端）医生开单实时规则校验超量、重复、禁忌、性别/年龄不符即时弹窗提醒适应症/疗程/频次合规性校验自费/医保分类自动判定与提示违规预警分级（提示/警告/禁止）3. 事中监控（结算端）住院/门诊结算前自动审核超限价、超总额、重复收费自动拦截医保待遇、报销比例自动计算异常费用实时阻断与原因说明费用漏收自动提醒4. 事后智能审核（批量稽核）全量医疗费用批量扫描高/中/低风险疑点自动分级违规类型自动归类（超适应症、重复、串换、虚记等）明细穿透查询（医嘱→收费→病案→处方）历史数据对比、异常波动分析5. 申诉与闭环管理医院线上申诉、材料上传医保端审核意见反馈申诉状态跟踪、历史留痕违规整改跟踪与统计6. 统计分析与决策违规率、拒付率、扣款金额统计科室/医师/病种违规排名月度/季度违规趋势分析医保扣款原因分析报表数据可视化大屏（可选）7. 接口集成与HIS、电子病历、病案系统对接与医保结算平台对接与DRG/DIP系统数据互通标准API接口，支持日志与异常监控
		二、DRG 医院端管理系统核心功能清单1. DRG分组与编码质控病案首页内涵质控，对病案首页数据实时质控，支持完整性校验、逻辑一致性检查以及诊断与手术编码的规范性核查，高亮显示质控问题及定位内置国家CHS‑DRG分组引擎病案首页/结算清单自动分组DRG组、MDC、ADRG、RW（权重）自动计算CMI值自动统计AI病案编码，通过智能化的分析、推荐与质控，推荐匹配的ICD编码主要诊断/手术选择智能推荐编码错误、漏编、错编智能预警2. 入组与异常监控未入组、无效组、歧义组自动识别高倍率、低倍率病例预警超长住院、超高费用病例监控并发症/合并症（CC/MCC）智能判定3. DRG结算与费用管理DRG标准费用、支付限额计算实际费用与标准费用对比盈亏分析（盈/亏金额、盈亏率）DRG结算清单自动生成与医保端DRG结算数据对账4. 成本与运营分析科室/病区/医师DRG绩效排名时间消耗指数、费用消耗指数计算住院日、药占比、耗占比联动分析病种结构优化建议重点亏损病种专项分析5.结算清单管理基于病案首页数据自动生成医保结算清单内置质控校验规则，对清单数据完整性、逻辑一致性及与医保支付政策的符合性进行自动审核提供结算进度跟踪功能，实时掌握清单提交、审核、反馈及结算各环节状态须与医保核心业务接口无缝对接，实现清单上传、结果回读及异常处理6. 报表与决策支持DRG月度/季度运营报表CMI、RW、组数、病例数统计医保支付、盈亏、超支汇总多维度钻取分析（科室、医师、时间、病种）可视化大屏与导出（Excel/PDF）7. 系统集成接口与病案系统、电子病历、HIS对接与医保智能审核系统数据互通与成本核算系统对接支持批量导入导出与日志审计相关接口费由供应商提供
		三、两系统协同必备（关键）DRG结算清单自动校验智能审核疑点反馈至医生做整改，整改后同步给DRG系统做整改统一数据标准（ICD、医保目录、科室）统一违规与扣款分析视图，医院医保办统一管理入口。

附件2：报价清单及报价汇总（供应商填写）

序号	名称	服务介绍	单价	数量	金额	备注
1
2
	合计

附件3：成都市新都区妇幼保健院医保综合管理平台服务项目调研登记表

报名厂商	厂商联系人及电话	报价金额（总价）	纸质材料递交时间	联系人签字确认

附件4：承诺书致：成都市新都区妇幼保健院我公司参与本次调研项目，根据调研要求，现郑重承诺如下：一、具备本项目以下基本条件:（一）具有独立承担民事责任的能力；（二）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（三）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；（四）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；（五）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；（六）法律、行政法规规定的其他条件。二、完全接受和满足本项目调研中规定的所有要求，不存在对调研有异议的同时又参加调研以求为实现其他非法目的的行为。三、我司未被对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、违法失信行为记录名单及其他不符合国家相关规定的企业。六、调研中提供的任何材料资料和技术、服务、商务等内容以及按照国家及行业规定提供的资质证照都是真实、有效、合法。七、我公司完全同意调研中关于知识产权的说明，承诺由此造成的纠纷由我单位全权负责。八、我司完全同意贵方对本项目的调研解释权。本公司对上述承诺内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假，我公司愿意接受一切责任。 单位名称: (盖单位公章) 法定代表人或授权代表(签字) :日 期：