阶段

序号

清单内容

数量

服务

阶段

1

登录、注册

1套

以下内容项均涉及增、删、改、查四个功能

涉及的表

2

公共卫生服务（5个大项，17个子项目需涉及数据库操作）

（1）居民健康档案管理（6个子项）

居民健康档案服务，老年人、高血压、糖尿病、重症精神病、结核病保健服务

（2）居民健康服务记录（4个子项）

健康体检记录、慢病随访记录、医访融合处方记录、老年人保健记录

居民健康服务统计

（3）个性化健康管理方案（2个子项，3个小项）

健康评估

健康评估记录（慢阻肺筛查问卷、慢阻肺筛查问卷2025、脑卒中筛查评估）

（4）居民健康服务预警（2个子项,4个小项）

慢病随访预警（本年高血压、糖尿病未随访预警，高血压、糖尿病随访预警）

老年人保健服务预警

（5）居民健康质控审核（3个子项）

健康体检审核、慢病随访审核、老年人保健审核

3

家庭医生服务（4个大项,15个子项目需涉及数据库操作）

（1）家庭医生签约服务（2个子项）签约服务团队、电子印章管理

（2）家庭医生签约管理（6个子项）

服务协议签约、撤销、续签、查询、居民签约查询、家庭医生签约统计

（3）签约服务记录（3个子项）

健康体检服务记录、慢病服务记录、履约服务记录

（4）签约居民服务（4个子项）

健康评估及履约、健康管理计划、履约记录服务、签约服务手册

4

基础数据管理（1个大项,7个子项）

居民信息、居民信息统计、医访融合药品、签约协议模版

健康指导意见、服务设备对接、设备数据查询

5

系统管理（4个大项）

机构管理、用户管理、操作日志、客户端软件下载

阶段

序号

清单内容

数量

服务

阶段

1

登录、注册

10部

以下内容项均涉及增、删、改、查四个功能

2

健康档案管理（9个大项需涉及数据库操作）

（1）全部：建档人数及个人健康档案

（2）个人基本信息及家庭成员信息

（3）慢病筛查：慢阻肺筛查问卷、脑卒中筛查评估、肺结核筛查、重点慢性病排查

（4）新增高血压随访：涉及新增、删除、修改、查询、拍照功能

（5）新增糖尿病随访：涉及新增、删除、修改、查询、拍照功能

（6）随访记录：记录列表及随访服务记录表

（7）新增健康管理计划：评估结果及健康管理方案（个性化健康指导意见）

（8）新增履约随访服务：随访日期、健康状况、健康管理、用药治疗、服务建议、随访照片

（9）履约随访服务：涉及新增、删除功能

3

慢病筛查（4个大项需涉及数据库操作）

（1）慢阻肺筛查问卷：慢阻肺自测问题、慢性阻塞性肺疾病筛查问卷

（2）脑卒中筛查评估：脑卒中高危人群筛查危险评估表

（3）肺结核筛查：居民肺结核筛查体检表

（4）重点慢性病排查：重点慢性病排查起底登记表

4

家庭医生（5个大项需涉及数据库操作）

（1）家庭医生签约：待签约列表、家庭医生签约服务详情

（2）签约管理：签约列表、签约详情，查看、撤销签约协议

（3）家庭医生履约：健康管理、用药治疗、服务建议、拍照功能

（4）签约手册：签约列表、城乡居民家庭医生签约服务手册

（5）签约统计：家庭医生签约服务进度统计表

5

慢病随访预警（4个大项）

（1）本年高血压未随访

（2）高血压随访预警

（3）本年糖尿病未随访

（4）糖尿病随访预警

6

居民及签约统计

（1）建档人数：全部健康档案列表列表、健康档案

（2）建档高血压人数：高血压人群健康档案列表列表、健康档案

（3）建档糖尿病人数：糖尿病人群健康档案列表列表、健康档案

（4）家庭医生签约人数：家庭医生履约列表、健康档案

（5）家庭医生签约率：家庭医生签约服务进度统计表